武田久美子

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早上起床手指僵硬疼痛?警惕类风湿找上门


× 类风湿关节炎只有老年人会得
 
×类风湿关节炎只影响关节
 
× 得了类风湿就要少运动了
 
× 类风湿不需要治疗
 
× 类风湿是不治之症
 
……
 
类风湿关节炎被称为“不死的癌症”、“致残杀手”,不过,随着医学的发展,虽然尚不能根治,但已经有了很多很好的手段和药物治疗方法,只要科学认识、规范治疗,完全可以控制病情进展。
 
面对类风湿关节炎我们也许都有一些错误观念,今天我们来听听专家怎么说,一起纠正认识上的误区,采取规范的策略防治类风湿,最大程度地降低类风湿给身体带来的的危害。
 
本期春雨医生专家讲堂特别邀请到广东省人民医院风湿免疫科副主任张光峰医生为我们讲解:风湿和类风湿有什么区别?在冬季我们该如何应对?


什么是类风湿关节炎?


类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病, 如果不经过正规治疗,疾病逐渐发展,最终可能致畸致残。
 
据张光峰医生介绍,类风湿自风湿演变而来,很久之前,科学界分不清楚 痛风、风湿、类风湿;关节是指疾病容易累及的部位,主要是外周小关节;炎是指疾病的病因,疼痛、肿胀都是炎性表现之一。

(关节:首先累及滑膜,逐渐侵犯软骨与骨)

(炎:是疾病的本质,不同于微生物引起的感染)

那么,类风湿与风湿到底有何不同呢?
 

(常见关节炎的关节特点)

类风湿关节炎的临床表现


类风湿关节炎以四肢小关节最多见,3个或3个以上多关节受累,往往具有对称发作特点 ,且症状会持续6周以上。


持续性关节疼痛


关节疼痛往往是类风湿关节炎患者发病的最早症状,也往往是就诊的主要原因。持续性酸胀痛或向周围放射,夜间、晨间更明显,晨起或休息后严重,活动后可减轻。潮湿和寒冷或急性感染可加重关节疼痛。
 
可以使用“数字评定量表”对自己的疼痛程度进行一个初步的评价↓
 


持续性关节肿胀


关节软组织肿胀是本病一个典型的重要特点,一般是“梭形肿胀”,这是关节周围软组织炎症、滑膜炎症渗出或滑膜组织增生所致,局部 皮肤温度可增高。


关节持续性晨僵胀


晨僵指的是晨起或长时间不活动后关节出现的发僵和紧缩感,是本病特异性的表现。最早往往是手指关节僵硬感
 
晨僵持续时间:指的是从出现到活动后最大限度缓解所需要的时间。晨僵至少持续 30~45分钟有诊断意义,持续1小时以上意义更大。
 

关节功能障碍


活动受限的部位与受累关节有关,因为以手部小关节为主,所以 往往影响患者精细的动作,活动受限的程度与炎症轻重有关。
 
据张光峰医生介绍,除了以上4种表现,类风湿关节炎还可能有一些其他表现↓
 


类风湿关节炎的疾病特点


类风湿关节炎的疾病特点之一是“偏爱”中老年女性。该病可见于任何年龄,发病随着年龄增长而增加。患者以中老年女性多见,女性多于男性,约4:1。有遗传倾向,发病原因尚未完全明确。
 


此外,该病致残率较高。流行病学调查显示:中国大陆地区类风湿关节炎发病率为0.42%,总患病人群约为500万。
 
我国类风湿关节炎致残率:病程1~5年、5~10 年、10~15 年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。
 
类风湿关节炎的病因不明,一般认为遗传和环境因素在其发病中具有重要的作用。

 
类风湿关节炎患者体内促炎性因子大量聚集,形成“瀑布样” 的炎性反应↓
 


图中绿色是肿瘤坏死因子为代表的促炎性因子,促进炎症发生发展;玫色是白介素-10为代表的抗炎细胞因子,对抗炎症发生发展。正常时促炎因子与抗炎因子有一个平衡,类风湿关节炎时促炎性因子占据“绝对优势”。
 

得了类风湿关节炎怎么办?


如有相应症状,及时到正规医院风湿免疫科就诊。相信医生,选择适合自己的治疗方式和治疗药物。
 
常用药物有非甾体抗炎药:塞来昔布 依托考昔 美洛昔康 布洛芬 洛索洛芬钠 双氯芬酸钠等,此类药物的主要副作用是会对胃肠道产生刺激。
 
糖皮质激素:泼尼松 甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松等,该类药物副作用较多,短疗程使用。
 

(糖皮质激素的部分副作用)

慢作用药:甲氨喋呤 来氟米特 柳氮磺胺吡啶 羟氯喹。
 
生物制剂:肿瘤坏死因子α拮抗剂、阿达木单抗、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、英夫利昔单抗、白介素6受体拮抗剂-雅美罗、阿巴西普。
 


在治疗过程中,患者需要持之以恒,遵医嘱长期用药,定期复诊,不要擅自决定自己的用药方案。
 
此外,还要树立信心与耐心,乐观积极;均衡饮食,防寒保暖,坚持适当的康复锻炼。
 
总之,类风湿关节炎是一种免疫系统异常引发的炎症,疾病进展后期可致畸致残,一定要早发现、早诊断、早规范治疗。
 
如果出现手、足部小关节对称性、持续性疼痛、肿胀、 晨僵、活动受限应及时正规医院风湿免疫科就诊。
 

互动答疑环节


请问类风湿关节炎症状有所好转,是否可以停药?

类风湿关节炎是一种不可治愈、需终身治疗的疾病,尽管症状有所缓解,也不能随便停药,否则很容易复发,可在医生诊断下,调整用药。

年轻人久坐时间长会不会现在类风湿有年轻化趋势呢?

没什么关系

类风湿关节炎除了关节有影响,还会影响其他部位吗?

该病是一种全身性系统疾病,除了影响关节,还可能使心脏、肺、眼等部位受累。

请问结缔组织病初期,怎么做才能延缓病情发展?

结缔组织病种类繁多,要看其倾向是哪方面,是红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎类风湿性关节炎还是干燥综合征等,如果不是很严重,没有累及皮肤、关节、肌肉、心、肾、血液系统等,观察、随访即可。

类风湿因子阳性就是类风湿关节炎么?

不一定,影响类风湿因子的因素很多,除了类风湿关节炎,还有急性病毒性感染、结核病、寄生虫感染、淋巴瘤等都可能导致类风湿因子阳性。

结缔组织病会不会遗传?

具有遗传倾向,但不是遗传病。

住在较温暖、干燥的地方是否有益于病情?

确实会对类风湿关节炎的症状好一些,但主要还是要控制整体病情。

病情初期,人体有免疫自我修复能力么?不想用激素治疗

有一部分患者(约10%)在初期可以通过自身免疫系统,使疾病缓解甚至自愈,即使用药,类风湿关节炎也可以不用激素治疗。


 
 

编辑:春雨医生

图源:专家直播课件


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